金湖县

金湖县人社局:实施医保新政 百姓受益颇多

编辑:吴仁钢 姜劲松 来源:金湖县政府网

2018-03-22 13:01:03

  “新政策就是好,我们也和城里人一样了,享受统一的医保待遇”。来自金湖县南宫村于春香老人面带笑容的向笔者讲述。该老人年近九旬,一年要住好几次院,每次花费一定的医药费,外出就医还要先行垫付一些费用。现在执行新政策不但可以直接结算,而且报销比例明显提高,有效减轻了该老人的负担。2018年是该县实行统一的城乡居民医保政策开启之年,该县科学研判医保改革发展的形势。

  将便民利民作为出发点和立足点,及时调整完善城乡居民医疗保险制度,不断提高医保服务水平,使百姓在深化改革中有更多获得感。刚才于春香老人的一幕只是实施新政的小小的一个缩影。全力以赴,参保缴费一个不落。新政规定,将政府财政补贴提高到510元,把七类重点医疗救助对象和建档立卡低收入人员的个人缴费由财政全额补助,对医疗救助对象个人缴费部分由财政适当补助。

  贯彻落实此政策具有一定的时效性,该县多次召开专题会议,明确工作职责,细化工作任务,利用政府网站、发放宣传资料、手机短信及微信公众号等方式广泛宣传城乡居民医疗保险政策及缴费时间。为做到一户不丢,一个不漏,该县对缴费人员和参保进行比对,对未缴费人员采取上门跟踪式服务,确保应保全保。截至目前,该县24.3万人城乡居民全部完成缴费工作,征收参保费5112万元。

  已上拨省市县补助资金2500万元。全心全意,医保报销精准无误。新政规定,城乡居民医保报销比例在市内一、二、三级医疗机构分别提高到85%、75%、65%,门诊特定项目(病种)由原先新农合的9个病种增加到15个病种,住院报销药品目录也大大增加。新政实施以来,该县享受医保报销待遇人员由原来的10.09万人,增加到31.8万人,工作量直线上升,为让医保病人少跑腿,一次性完成医疗费用报销。

  该县推行“一站式服务”,安排专人负责,设立专门窗口,从受理、审核、结算,做到“快速、准确、到位”同时积极做好异地就医备案信息登记和联网直接结算工作,有效保障该县群众及时拿到医疗报销费用。今年以来,该县住院结算5359人次,结算医疗费用2201.8万元,其中县外住院结算861人次,结算医疗费用671.9万元,异地累计备案67人。全始全终,医保基金安全有效。

  为切实保障居民医保基金安全有效运行,管好百姓的“保命钱”,该县与定点医药机构签订医保服务协议和补充协议,对所有定点药房安装智能监控,实行24小时监督;定期对定点医疗机构及转外患者的住院发票、费用明细清单、以及住院病历等相关资料集中进行审查,杜绝发生不合理医疗费用和伪造票据;同时发挥社会力量参与监管,设立举报电话,对冒名报销、挂床住院、伪造证明材料等骗取医保资金违规行为进行举报。

  联合大病医保公司医疗专业人员定期不定期对县内外住院病人开展突击检查和专项督查,特别是外伤病人,实行全覆盖调查。截至目前,共调查外伤案件488件,拒赔案件34件,金额46万余元,有效遏制了医保基金的跑冒漏滴。对骗取、套取医保基金违法违规行为进行查处,情节严重移交司法机关处理,有效打击和震慑医保基金领域骗保违法犯罪行为,确保医保基金安全。

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